Что это? В чём проблема? Как ставят диагноз? Как лечить?
Демодекс — клещ, который в норме живёт на коже лица и век, питается слущенными чешуйками кожи и кожным жиром и никак на нас не влияет. До 18 лет у каждого из нас, если хорошо поискать, можно найти демодекс. Мы им не «заражаемся», мы его «приобретаем» при контакте с другими людьми. В подавляющем большинстве случаев мы даже не подозреваем о его существовании.
Но иногда, когда меняется кожа или меняется секрет сальных желёз кожи, популяция клещей увеличивается настолько, что они начинают усиливать течение воспаления кожи лица (дерматита) или век (блефарита).
В классическом варианте демодекоз — это язвенный зудящий дерматит кожи лица или язвенный зудящий блефарит: прямо язвы на коже век, в области ресниц, которые зудят. Такие случаи встречаются крайне редко. Я, например, не видел ни одного за последние 5 лет, наверное, потому что такие пациенты лечатся у дерматолога.
Обычно картина другая: большое количество клещей на ресницах, в волосяных фолликулах ресниц и сальных железах век усложняет течение основной болезни, из-за которой, собственно, и увеличилось их количество, — одного из видов блефарита, себорейного.
В чём проблема?
Нет единого мнения. Не понятно даже, что такое «большое количество клещей». Нет ни одного международного стандарта по этому поводу. Есть разрозненные исследования, мнения, естественно, есть публикации, которые поддерживают ту или иную схему лечения с подачи производителей препаратов. По сути, каждая клиника и каждый врач сами для себя решают: обращать внимание или нет, применять специальную терапию или нет.
Наш опыт
Лечение блефаритов по современной схеме, после специальной диагностики, практически всегда решает проблему хронического воспаления век без специальных препаратов «от демодекса», но иногда, не часто, дополнение стандартного курса специальными препаратами оправдано и ускоряет выздоровление. К сожалению, нельзя описать в посте, когда это «иногда» 🙂 без слишком углублённого описания медицинских аспектов. Скажу только, что если мы находим больше 3 клещей в одной реснице, то обязательно, всегда, дополняем курс специальной терапией. В остальных случаях всё зависит от клиники, длительности заболевания и т. д.
Но ведь лечение демодекоза помогает… Как так? Если помогает, значит, при выявлении демодекса нужно его «лечить»?
Конечно, помогает, потому что включает в себя элементы, необходимые для лечения себорейного блефарита. Вопрос в том, нужно ли так долго и нужно ли так агрессивно. Опять же — у каждого свой опыт, мы в подавляющем большинстве случаев обходимся без него, и это нравится нашим пациентам.
Как устанавливают диагноз?
Диагноз ставят после анализа на демодекс, осмотра врача, иногда — углублённого обследования состояния век и поверхности глаза. На основании простого выявления клещей на ресницах диагноз не устанавливается, лечение не назначается.
(Подробно о том, как проходит анализ на демодекс у нас, как записаться, сколько стоит, читайте в отдельном посте на моей странице.)
Как лечить?
Есть два варианта:
- Если есть демодекозный дерматит кожи лица — мы лечим воспаление век вместе с дерматологом.
- Если мы уверены, что клещи мешают вылечить хронический себорейный блефарит, — дополняем стандартное лечение одним или двумя препаратами «от демодекса». Это не влияет на длительность курса — 2–3 недели. Обычно курс состоит из индивидуально подобранных препаратов, регулярной гигиены век и нескольких «массажей» век.
Как лечить самостоятельно?
Очень часто приходится слышать от пациентов: «Я вылечила демодекоз тем-то»… Простите, но это разговоры, потому что следующая фраза обычно: «А теперь он снова вернулся». Не факт, что демодекс как-то влияет на ваши веки, не факт, что веки вообще являются первопричиной дискомфорта, зуда, отёка и других симптомов. Почти любые действия вокруг век, например простой уход за ними, регулярное очищение «не важно чем», приносят облегчение, иногда достаточно длительное, но не решают проблему как таковую.
Так что не лечитесь сами, не ставьте себе этот диагноз. Надеюсь, вы уже поняли, что даже у врачей есть проблемы с диагнозом «демодекоз». Обратитесь к офтальмологу. Если лечитесь долго и безрезультатно — смените врача, обратите внимание на центры, в которых проблема век, сухого глаза, блефаритов и демодекоза выделена отдельно, то есть найдите врача, и он решит проблему, поскольку неразрешимых вопросов с веками на сегодняшний день не существует.
