Лучше начать издалека.
Общеизвестно, что есть гипертоническая болезнь, когда из-за высокого артериального давления портятся сосуды, а потом меняется работа органов и систем.
Есть и другое состояние, когда высокое давление не наносит вреда организму, — артериальная гипертензия. Это может быть просто особенностью конкретного человека, может быть началом больших проблем, но до тех пор, пока давление не наносит вреда, это не гипертоническая болезнь, а артериальная гипертензия.
То же самое с глазным давлением: есть условная среднестатистическая норма — 10–21, в среднем 15, — но для кого-то давление 25 может быть нормальным, а у другого человека высокое давление повышает риск развития болезни.
Но:
ВАЖНО! До тех пор, пока не повреждён зрительный нерв, — это не глаукома, а офтальмогипертензия.
Как часто встречается офтальмогипертензия?
Гораздо чаще, чем глаукома — посмотрите на инфографику. Я в своей практике после диагностики примерно в 30–40% случаев снимаю диагноз «глаукома», поставленный кем-то когда-то.
Как ставят диагноз?
Необходимо обследование сетчатки — там, где находятся клетки, с которых начинается зрительный нерв, — и самого зрительного нерва. Только если мы, офтальмологи, находим там изменения, характерные для глаукомы, у нас есть основания для постановки диагноза.
Как исследуют зрительный нерв?
На поздних стадиях изменения можно увидеть без специальных обследований при стандартном осмотре. Это, конечно, «такое себе», но понять, что нужно дальше обследоваться, можно.
Для того чтобы поставить диагноз рано — за 5–7, 8 лет до появления первых симптомов, — нужна оптическая когерентная томография, ОКТ, зрительного нерва и клеток — ганглионарных клеток сетчатки в макулярной зоне, — что, к сожалению, делают не всегда, даже при наличии соответствующих протоколов обследования.
Чтобы уточнить разновидность глаукомы, сделать прогноз, назначить план лечения и наблюдения, нужно больше обследований:
- оптическая биометрия — измерение размеров всех структур глаза;
- ОКТ переднего отрезка глаза и/или гониоскопия — нужно смотреть структуры, куда оттекает внутриглазная жидкость;
- и, естественно, компьютерная периметрия — поля зрения, — которая постепенно теряет своё значение и в основном нужна для уточнения тактики лечения.
