На прикладі конкретної хвороби
- 82% пацієнтів точно дотримуються режиму призначень 1 препарату
- але тільки 21% коректно приймає 4 ліки (незалежно від статі та віку)
- 10+% пацієнтів не знають назв своїх медикаментів
- 80+% тих, кого навчали застосовувати препарати, впевнені, що зрозуміли, але не можуть повторити
- майже 90% пацієнтів пропускають 10% необхідних прийомів ліків або порушують графік
- і нарешті… майже 10% не виконують режим на 60%
Йдеться про краплі при глаукомі, яка при некоректному лікуванні призводить до повної незворотної сліпоти (у продовження заявленої теми санітарної грамотності https://cutt.ly/XhdW3Zc).
Головна причина неефективності лікування глаукоми — «порушення режиму, неусвідомлюване пацієнтом», і банальне невміння користуватися краплями:
- не менше 10% пацієнтів капають повз око;
- загалом 61+% закапують краплі некоректно (відкриті очі, видавлюють краплі і т. д.);
- 40+% при всьому цьому тикають під час закапування в рогівку і кон’юнктиву, торкаються вій і шкіри обличчя, ризикуючи пошкодити око і занести інфекцію.
Для колег-офтальмологів — ось стаття про краплі при глаукомі https://cutt.ly/phdxq8Y, одна з тих, після яких я зрозумів, що не консультую пацієнтів із глаукомою, а даю виставу в БК «Веснянка» албанською мовою. У ній багато посилань, фактів і фактиків, здатних привести будь-якого офтальмолога в жах.
Для колег не офтальмологів — просто наберіть: Health literacy + «спеціальність», і ви побачите, що в принципі у вас те саме.
А далі мої необов’язкові коментарі й рекомендації колегам-початківцям 🙂 якщо цікаво.
Люди не тупі (як ми іноді в серцях, чого гріха таїти), але здатність розуміти спеціальну і складну медичну інформацію обмежена: тільки 12% пацієнтів можуть нас зрозуміти (якщо ми нормально говоримо і пишемо). 30%, на жаль, не можуть зрозуміти взагалі (що б ми не робили). Але люфт у 58% — наша лікарська проблема:
- на вході пацієнт не зобов’язаний нічого знати про свою хворобу (це утопія);
- на виході він знає тільки те, що ми змогли донести.
Будь-яка система охорони здоров’я від міністра до санітара побудована на хибній тезі: «пацієнти здатні розуміти, інтерпретувати медичну інформацію і коректно виконувати призначення». І тому вона дає збої.
Звідки, цікаво, пацієнт із глаукомою (частіше 60+) має знати, як там усередині ока що працює, чим глаукома відрізняється від катаракти. З чого б раптом без навчання він почав правильно капати краплі, які не капав ніколи.
Як він буде капати, якщо ніхто не показав, у нього погана пам’ять і координація, артрит, він не відчуває, куди капає, і взагалі-то він погано бачить (тому що в нього проблема з очима)? Тож завдання навчання і донесення — 100% на лікареві, який лікує.
Рекомендації для колег-початківців (дуже коротко, тільки суть)
- Міжнародні організації рекомендують нам говорити і писати для 13-річного підлітка. Для людей 70+ знижувати рівень викладу до 9–10-річної дитини.
- Навчаємо, показуємо прямо на пацієнті.
- Якщо не працює — залучаємо родичів.
- Якщо не працює — направляємо/робимо лазер, хірургічне лікування (якщо вже надії на виконання рекомендацій немає, рано включаємо більш надійні методи, менш залежні від пацієнта).
- Заохочуємо «я запишу», «запишіть мені окремо на папірці». Письмові інструкції завжди підвищують якість лікування.
- Перед тим як додавати, змінювати краплі, призначати більш агресивне лікування — перевіряємо, а чи капає пацієнт взагалі? Даємо в руки штучні сльози і дивимося, чи потрапляють ліки в око.
- Від себе особисто — відмовляйтеся від пацієнтів, які не виконують рекомендації, якщо бачите, що не можете на це вплинути. Вони знищують вашу репутацію і шкодять собі. Можливо, інший лікар зможе достукатися. Я так роблю, і за останні 5 років із пари сотень постійних пацієнтів із глаукомою «втратив» лише 3 ока.
Дякую, що прочитали!
Завдяки коментарям у попередній публікації запланував серію постів на найближчий час. Тож коментуйте, будь ласка, обговорюйте (заздалегідь дякую!)
